Кровь — одна из наиболее лабильных жидкостных систем организма, постоянно вступающая в контакт с органами и тканями, обеспечивающая их кислородом и питательными веществами, отводящая к органам выделения отработанные продукты обмена, участвующая в регуляторных процессах поддержания гомеостаза. Кровь играет важную роль в обеспечении неспецифической и специфической сопротивляемости организма. Исследования морфологических, физических, биохимических и иммунологических свойств ее дает важные факты для оценки состояния ребенка в повседневной практике педиатра.
Особенно большой вклад в изучение особенностей крови у здоровых детей внесен А. Ф. Туром и его школой. Данные из работ А. Ф. Тура (1931, 1963), А.' Ф. Тура, Н. П. Шабалова (1970) внедрены в широкую педиатрическую практику. В последние годы сведения об особенностях кроветворения и крови у здоровых детей пополнялись исследованиями В. И. Калиничевой (1970), А. И. Клиорина, Л. А. Тиунова (1974), Е. Н. Мосягиной с соавт. (1981) и др.
В систему крови включаются органы кроветворения и кроверазруше-ния (красный костный мозг, печень, селезенка, лимфатические узлы, другие лимфоидные образования) и периферическая кровь, нейрогуморальные и физико-химические регуляторные факторы. Составными частями крови являются форменные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты) и жидкая часть — плазма, в которую входят вода, белки, жиры, углеводы, соли (макро- и микроэлементы), ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные элементы и продукты обмена веществ.
Общее количество крови в организме взрослого человека составляет 7 % массы тела и равно 5 л, или 70 мл на 1 кг массы тела. Количество крови у новорожденного составляет 14 % массы тела, или 93—147 мл на 1 кг массы тела, у детей первых 3 лет жизни — 8—8,2%, 4—7 лет — 7,0—8,5 %, 12—14 лет — 7,0—9,4 % массы тела. Количество плазмы в различные возрастные периоды колеблется в пределах 4,2—5,2 % от массы тела.
Особенности кроветворения в процессе развития ребенка. В основу современного понимания кроветворения положена молекулярно-генети-ческая теория, согласно которой молекулярную основу системы кроветворения составляет геном ядра единой стволовой кроветворной клетки и его взаимоотношение с элементами цитоплазмы, обеспечивающее передачу информации, поступающей от микроокружения генома. Нейрогумо-ральная регуляция кроветворения на разных стадиях развития организма неодинакова, однако в принципе сущность ее состоит в репрессии или де-реирессии соответствующих участков ДНК генома кроветворных клеток (О. К. Гаврилов, 1977).
Эмбриональное кроветворение проходит несколько стадий. Первые его очаги в виде тяжей мезенхимальных клеток, так называемых кроветворных островков, появляются в стенке желточного мешка. Микроокружением стволовой клетки в этот период является мезенхимальный эндотелий мезо-дермальной стенки желточного мешка, который, уплощаясь, образует эндотелий сосудов, а внутри их из стволовых клеток формируются первичные и вторичные эритроциты, содержащие гемоглобин.
С 5-й недели развития эмбриона начинается кроветворение в печени (экстрамедуллярное печеночное). Кроме вросшего в печень мезенхималь-ного эндотелия желточного мешка появляются клетки эпителия из энтодермы. На этой стадии стволовая клетка продуцирует не только эритроциты, но и зернистые лейкоциты и мегакариоциты. Печеночное кроветворение интенсивно идет до 5-го месяца внутриутробной жизни плода. Уже во второй половине эмбрионального периода внутрь губчатой паренхимы печени врастает соединительная ткань, которая делит ее на небольшие дольки, что меняет микроокружение стволовой клетки, и кроветворение в печени постепенно прекращается. К 5-му месяцу внутриутробного развития кроветворение достигает максимума в селезенке и начинается в костном мозге и лимфатических узлах. Если в печени и селезенке кроветворение развивалось сначала в миело-, лимфобластном и мегакариоцитарном рядах, то в костном мозге лимфоцитарное кроветворение отсутствует. С нарастанием ге-мопоэтической функции костного мозга в крови увеличивается количество гранулоцитов и моноцитов. На 5-м месяце внутриутробного развития плода в периферической крови появляются лимфоциты и удваивается число лейкоцитов. |
