Отличительной особенностью советского здравоохранения и его системы охраны материнства и детства является их профилактическая направленность. В отношении детского здравоохранения она состоит в осуществлении комплекса мероприятий, обеспечивающих развитие и воспитание здорового ребенка и включающих: 1) непрерывное медицинское наблюдение за ребенком с первых дней жизни и во все периоды детского возраста; 2) создание оптимальных условий для нормального физического и нервно-психического развития; 3) использование наиболее совершенных форм и методов физического укрепления организма ребенка (физкультуры, спорта, закаливания); 4) проведение санитарно-противоэпидсмиче-ской работы и специфической профилактики, защищающих детей от инфекционных заболеваний; 5) осуществление эффективной санитарно-просве-тительной работы с родителями, направленной на улучшение воспитания здорового, гармонично развитого ребенка; 6) раннее выявление и своевременное лечение возникших заболеваний.
Важнейшую роль в выполнении этих мероприятий играют детские лечебно-профилактические учреждения амбулаторно-поликлинического типа. Эффективность профилактической работы во многом зависит от того, насколько глубоко врачи и средние медицинские работники, обслуживаю 4-jnu.iui ические осооенности, методы вскармливания и воспитания детей в различные возрастные периоды
Антенатальная охрана плода. Проведение профилактических мероприятий, направленных на охрану здоровья ребенка, начинается задолго до его рождения. Антенатальная охрана плода заключается в организации наиболее рационального наблюдения за беременной женщиной, при необходимости — оздоровления ее, в выявлении и предупреждении факторов повышенного риска для нормального развития плода и здоровья новорожденного вследствие неблагоприятных воздействий со стороны организма матери и нарушений внутренней среды плода. Потенциальной угрозой для здоровья ребенка могут явиться острые и хронические заболевания матери, многочисленные осложнения беременности и родов, недонашивание и перенашивание, ряд факторов биологического и социально-бытового характера.
Мероприятия по антенатальной охране плода и новорожденного осуществляют, в первую очередь, женские консультации, которые ведут эту работу в содружестве с детскими поликлиниками, отделениями патологии беременности родильных домов, санаториями для беременных женщин, терапевтическими общими и специализированными стационарами, диспансерами и поликлиниками для взрослых.
Нормальное внутриутробное развитие плода может быть обеспечено при условии раннего наблюдения за течением беременности, состоянием здоровья женщины и условиями ее жизни, так как именно в первые недели беременности эмбрион наиболее чувствителен к различным вредным воздействиям внешней и внутренней среды. Поэтому одним из важнейших аспектов антенатальной охраны плода является по возможности более раннее взятие беременной на учет акушером-гинекологом женской консультации. У женщин, которые были взяты под наблюдение в ранние сроки беременности, перинатальная гибель плодов и новорожденных в 2—2,5 раза ниже этого показателя в целом.
При первичном осмотре в женских консультациях акцент делается на выявление женщин с повышенным риском. Поэтому при первой встрече с беременной особое внимание уделяется тщательному сбору анамнеза. Пренатальными факторами риска для плода и новорожденного могут явиться такие социально-биологические показатели, как возраст матери до 20 и старше 35 лет, отца — до 20 и старше 40 лет, рост матери до 150 см, превышение массы тела ее на 25 %, наличие профессиональных вредностей у матери или отца, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем отца и особенно матери), низкий уровень образования женщины и ее мужа, отрицательное отношение к беременности, большие эмоциональные нагрузки.
На наличие факторов риска для плода и новорожденного указывают и данные акушерско-гинекологического анамнеза: число предшествующих родов 7—8 и более, особенно если беременной больше 40 лет, аборты как перед первыми, так и перед повторными родами, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды в прошлом, мертворождения, смерть детей в неонатальном периоде, аномалии и дефекты развития у ранее рожденных детей, масса их менее 2500 г и более 4000 г, осложненное течение предыдущих родов, бесплодие в прошлом 2—4 и более лет, беременность через 3—4 месяца после предыдущей.
Неблагоприятное влияние на развитие плода и здоровье новорожденного оказывают экстрагенитальные заболевания матери: хронические неспецифические инфекции в анамнезе, острые инфекции в период беременности, сердечно-сосудистая патология (пороки сердца, гипертоническая болезнь, гипотония), заболевания почек острые и хронические, эндокринная патология (сахарный диабет у беременной или близких родственников, заболевания щитовидной железы, надпочечников), анемии, коагуло-патии, хронические специфические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, токсоплазмоз и др.), острые и хронические заболевания нервной системы, миопия и другая патология глаз.
Целесообразно, чтобы на протяжении всей беременности женщина наблюдалась одним врачом. В женской консультации беременной проводится полный комплекс обследования: лабораторные анализы общие и при наличии показаний специальные — биохимические, цитологические, генетические, иммунологические и др. Наблюдение за здоровьем беременной и состоянием плода строится по принципам диспансеризации. К проведению ее обязательно привлекается терапевт, а при необходимости и врачи других специальностей (эндокринологи, невропатологи, офтальмологи, отоларингологи и др.). Используются консультативные и лечебные возможности специализированных медицинских учреждений.
При диспансерном наблюдении за беременными женщинами максимум внимания уделяется своевременному освобождению их от ночных и сверхурочных работ, командировок, работ, связанных с подъемом и переносом тяжестей, переводу на более легкую работу. |
